扁平足想必大家都不陌生，有太多人因为扁平足而引起足底、足跟疼痛，膝关节及下肢力线的问题，甚至严重的还会引起脊柱侧弯等体态问题，这些问题严重的影响着我们的生活质量。那么到底是什么原因造成了我们出现了扁平足？小编在一篇文献中为大家寻找到了答案，这是一篇综述，回顾了很多有关扁平足易感因素的文献，接下来我们共同学习：

足是人体重要的负重器官和运动器官，参与人体运动和支撑等重要功能。行走或跑步时，足起着杠杆作用，以增加小腿向前的推力，足弓像弹簧一样传递运动中的作用力，使人行走或跑步时耗能最少而效率最高。

我们的足由7块跗骨、5块跖骨及14块趾骨和超过30个关节组成，又可分为前足、中足和后足。前足和中足包括舟骨、楔骨、骰骨和跖骨，其形成纵弓的前半部；后足包括距骨和跟骨，形成纵弓的后半部。正常内侧纵弓（MLA）的最高点为距骨头，前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点为跟骨结节，在行走时MLA可传递向前的推力并缓冲震荡；外侧纵弓（LLA）的最高点在骰骨，在行走时可使足稳固着地；MLA较LLA高，活动性大，更具有弹性；横弓（TA）的最高点在中间楔骨，呈半穹窿形，其可通过跖骨头传递力。

足有三大基本功能：支撑、吸收震荡和负重。其结构和功能受许多因素影响，足弓的发育不良将导致扁平足。

扁平足是被用来描述任何导致足MLA异常低下或缺失的一个通用术语。长期以来儿童和青少年扁平足被认为是由于足MLA低下或完全塌陷而引起。至今尚无准确地临床或放射学标准来定义何为扁平足。扁平足不同于平足症，扁平足并不都是病，应理解为是人类足型的一种存在。只有扁平足伴发站立或行走疼痛等症状时，才被称为平足症。

（一）扁平足概述

扁平足的解剖结构表现为MLA发育异常或消失，距下关节旋前，跟骨外翻；功能上距下关节和距舟关节因压力异常而早发退变，踝关节也可退变。虽然扁平足不会导致残疾，但平足症患者常表现为行走速度下降，足底高压力分布。因扁平足导致小儿耐力下降以及主动退出体育活动也引起扁平足儿童家长的普遍关心，此外扁平足还可继发一系列畸形，如脊柱侧凸和姿势性问题。

（二）扁平足的分型

1947年Harris和Beath在研究中提出扁平足的大致分型，包括：柔韧性平足，又称弹性平足。绝大多数扁平足都是柔韧性平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。这一类扁平足很少引起症状；另一类是僵硬性平足，这类扁平足在非负重状态下足弓表现低平，多由舟骨、跟骨、距骨等跑骨联合畸形而引起，症状可较严重。多数儿童的扁平足并无疼痛。但僵硬性平足是进展性的，中、晚期可出现疼痛，需要详细检查和仔细诊断。

（三）扁平足的易感因素

扁平足可分为生理性和非生理性两类，生理性扁平足的易感因素主要包括：年龄，性别，体重，关节过度活动，鞋类使用等；非生理性儿童扁平足主要包括四类人群：神经性（如脑瘫，肌张力减退），肌肉性（如肌营养不良，肌萎缩），遗传性（如成骨不全，马凡综合征），胶原性（如韧带松弛）。其他易感因素包括创伤，矫形（如骨融合，马蹄足，跟骨外翻，胫骨外翻、副舟骨）或家族易感性。

1. 年龄：有学者认为柔韧性平足是一种发育性缺陷，并不属于矫形外科范畴，这种缺陷会随着年龄增加而逐渐消失。MLA会随着年龄而自然发育。一些学者研究了7304名2~18岁儿童扁平足检出情况，得出较为统一的观点是扁平足的发生与年龄的增加呈负相关。在足弓发育年龄研究方面，但各研究者对MLA发育成熟年龄、扁平足的分类及分度上还存在争议。

2. 性别：多家文献报道了男性扁平足多于女性。所有作者研究了共9937名2~17岁儿童扁平足发生的性别情况，均得出男性扁平足多于女性的结论。然而有些学者在儿童扁平足研究中发现女孩相对男孩关节更偏松弛，活动偏过度，导致扁平足较男孩多。出现男性扁平足多于女性这种差异可能是因为男性足MLA发育较晚。

3. 体重：体重在儿童扁平足发生过程中有重要作用。大部分作者的研究均表明超重或肥胖与扁平足发生有关，体重的增加或许影响了足弓的发育，进而使足表现为扁平。

4．韧带松弛hypermobility:早在1986年就有学者认为弹性平足仅仅是先天性关节韧带松弛的一种表现，足弓表现异常是因为韧带松弛引起足部过度活动和足底压力异常分布的原因。用Beighton量表可对关节松弛做一简单评估，在9分的量表中得分≥5分表明存在关节韧带松弛，有过度活动。还有学者发现在弹性平足的研究发现过度活动的儿童中有27.6％存在扁平足，而非过度活动的儿童中仅13.4％存在扁平足。在中重度扁平足儿童关节松弛得分增加，而正常或轻度扁平足儿童得分较低。

5.肌力不足：除了关节松弛外，肌肉在弹性平足的发生中亦起着重要作用。有学者结合重度扁平足儿童的症状表现用 X 线评估了重度扁平足的距舟关节覆盖程度、距跃角、跟跖角、楔骨高度后，认为胫后肌腱功能不全发生在扁平足之前。还有学者在步态分析研究中发现中重度扁平足儿童行走较慢，伴轻微膝外翻。因儿童骨骼肌肉尚未完全发育成熟，故可以推测扁平足的发生与相关肌肉力量不足有关。

6．足底脂肪垫学说：足底脂肪垫在2~5岁期间随足弓的形成逐渐消失，学龄前期的足底脂肪垫会引起扁平足的高检出率，一个比较流行的说法是平足伴有肥胖者是因为其有一个较大的足底脂肪垫。然而很快就有学者通过研究推翻了这一说法。有学者假设肢体过度负重会导致足弓低平，MLA的异常导致足关节对位对线的改变，这种假设已经被Villarroya等在一份样本量为58人，年龄9~16.5岁的肥胖儿童中得到了证实。因此，并不是足底脂肪垫导致了扁平足，而是肥胖或超重导致足过度负重引起足纵弓的低平，从而表现为扁平足。

7．地理因素：有学者认为扁平足的发生和居住地亦有关联。研究表明穿鞋子的儿童扁平足检出率高于赤脚儿童；他们认为儿童在1岁时赤脚行走的习惯可能会增加足MLA的高度。还有研究表明尼日利亚学龄期儿童扁平足少见，且早期穿鞋能预防扁平足。这种差异可能与其样本选择及评估方法有关。

儿童时期足的正常发育尤其是足弓的发育对成年期足的活动与功能极为重要。本文主要介绍了足弓发育异常所致扁平足的基本情况。对于扁平足需明确的是，扁平足不等于平足症，扁平足是人类足型的一种存在，当扁平足者合并行走疼痛等症状时才能诊断为平足症，平足症患者一般需要治疗以矫正畸形。从文献回顾可知扁平足的易感因素包括年龄、性别、体重过大、韧带松弛、肌力不足和鞋类使用等。因为有这么多影响因素，预防扁平足和平足症的难度由此可见。也正是我们明确了扁平足的影响因素，才能更精准的预防或纠正扁平足，以及有针对性的治疗平足症。

原文：陈善本综述, 鲍琨&陈博昌审校. (2016). 儿童足弓发育与扁平足的研究进展. 临床小儿外科杂志, 15(6), 4.

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