前言：写给患者

肩袖损伤发病率较高，且随年龄增长发病率逐渐升高，是成人肩痛、肩功能障碍最常见的诱因。在西安布骨康复医疗中心，肩袖损伤更是运动康复门诊的高频病种。临床中发现，多数患者患病后常常陷入盲目静养、过早高强度训练、随意盲目拉伸的误区，不仅延误恢复进程，还容易加重肌腱退变与肩周代偿问题。

医学指南（临床实践指南）：由权威医学机构 / 学会基于现有最佳研究证据、临床经验、患者诉求制定的标准化诊疗、护理、康复文件，全称常为临床实践指南（Clinical Practice Guideline, CPG）。

本文结合权威期刊2025年最新发表的临床实践指南《Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation:A Clinical Practice Guideline》，从诊断标准、非手术医疗干预、分期康复方案三大核心维度进行专业文献解读，把国际循证指南内容转化为通俗易懂、可落地实操的康复逻辑，帮助肩袖损伤患者走出康复误区，科学、安全地缓解疼痛、恢复肩关节正常功能。

临床实践指南(CPG)，是基于大量高质量临床研究、系统综述汇总而成的行业最高循证依据，不是个人经验总结，而是全球康复、骨科领域通用的诊疗参考标准。

一、本份2025 CPG指南适用人群与适用范围

本临床实践指南主要针对成人肩袖肌腱问题，包含：肩袖肌腱退变、肌腱劳损、肌腱病、部分肩袖撕裂相关肌腱病变人群；不适用急性创伤性全层撕裂需急诊手术、肩袖巨大撕裂无法保守干预、合并严重肩脱位及骨折的人群。

二、肩袖损伤标准化诊断原则（由专业的康复治疗师进行评估）

1.病史与核心症状采集

疼痛多集中在肩外侧、后侧冈上窝区域

过顶动作、上肢外展外旋、负重抬臂疼痛加重

典型特征：夜间痛、侧卧压肩酸痛、久坐含胸后僵硬不适

区分急性、亚急性、慢性迁延性病程

2.查体核心：

原文不建议靠单一试验确诊，强调组合查体综合判断：

肩袖外旋、内旋、外展肌力评估

过顶负荷动作、抗阻诱发疼痛测试

主动抬手臂的范围小于被动抬手臂的范围，为肩袖损伤典型表现

3.影像检查循证建议

优先肌骨超声作为一线初筛，对肌腱病变辨识度更高

MRI不做常规初筛，仅用于保守无效、术前评估人群

三、非手术医疗干预措施

指南推荐：

1纠正错误动作模式，规避过顶负重、长期伏案含胸、单侧重复抬臂等劳损行为。

2物理因子辅助治疗：超声、冲击波、温热疗法、冰敷可作为辅助镇痛消炎手段，仅作辅助，不可替代运动康复。

3药物与注射管理：规范口服镇痛药物；糖皮质激素注射严格把控指征、限制频次，不建议反复注射。

指南明确不推荐：

1长期完全制动、静养固定

2暴力手法松解、强行被动拉伸掰肩

3无评估前提下盲目高强度力量训练

四、循证康复训练方案

指南将运动康复定为肩袖损伤保守治疗核心

1早期基础阶段

以无痛等长收缩为核心：肩袖外旋、内旋静态激活

重点训练肩胛胸廓控制，改善肩胛前倾、前伸代偿

严禁大角度外展、过顶负重、深度暴力拉伸

2.中期强化阶段

重点强化：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛稳定肌群

无痛范围内逐步恢复活动度，禁止暴力掰肩

3.功能回归阶段

进阶肩带肌群力量与耐力训练

重塑肩胛盂肱关节节律，纠正日常及运动代偿发力

过顶动作循序渐进回归，逐步恢复生活、运动功能

五、康复常见误区和禁忌

1长期卧床静养、完全不动，会造成肌力流失、肌腱僵硬、病程迁延不愈；

2急性期盲目大重量肩推、高位划船、暴力活动，加重肌腱微损伤；

3只依赖理疗、药物，不做肌力训练，远期复发率极高；

4只处理肩关节局部，忽略胸椎灵活度与肩胛控制，治标不治本。

肩袖损伤先规范评估，不凭疼痛、不凭影像单一诊断一下；能保守优先循证运动康复，严格把控手术指征，拒绝过度医疗；康复分阶段循序渐进，急性期控痛减负、中后期稳肌力、矫正代偿。

在临床康复中，肩袖损伤的恢复从没有“千人一方”的标准答案。2025年最新CPG临床指南，打破了传统康复的经验化误区，用权威循证证据证实：科学评估、阶梯式康复、规避错误干预，才是肩袖损伤保守治疗的核心关键。西安布骨康复始终遵循国际最新循证康复标准，摒弃经验化诊疗，依托权威CPG指南，为每一位肩袖损伤患者定制个性化、分阶段的康复方案。如果你正被肩活动疼痛、夜间影响睡眠困扰，无需盲目忍受或错误康复，可前往专业康复机构系统评估，精准解决肩袖损伤问题，高效恢复肩关节健康功能。

参考文献：

[1]Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Apr;55(4):235-274. doi: 10.2519/jospt.2025.13182. PMID: 40165544.

本文仅作健康知识科普，非诊疗指导，身体不适请及时就医

硕士研究生，西安布骨康复医疗中心物理治疗师，国家卫健委认证康复治疗师

毕业于山西医科大学运动康复专业，曾在山西白求恩医院进行康复治疗相关工作。曾作为核心成员参与国家社会科学基金课题，以第一作者发表SCI论文，在第十三届全国体育科学大会上进行专题报告，参加全国高校运动康复技能大赛并取得佳绩。

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BuGu Rehabilitation Medical Center focuses on sports medicine and musculoskeletal rehabilitation. We provide professional and individualized treatment solutions covering pre-operative and post-operative orthopedic rehabilitation, scoliosis screening and correction (custom scoliosis bracing), sports injury rehabilitation, musculoskeletal pain management (cervical, shoulder, lumbar and leg pain), posture correction, neurological rehabilitation, as well as foot and ankle rehabilitation (custom orthotic insoles).