前言

生活中常见的膝下痛、足跟痛、髋外侧痛、手肘痛，在肌肉起止点附近、超负荷发力负重就加重的疼痛，90% 都不是大家认知里的“肌腱炎”，真正的本质其实是肌腱病。

我学生时代就饱受双侧慢性止点性跟腱病困扰，每次经过常规治疗症状稍有缓解，但过不了多久就会复发，使我长期无法奔跑，也失去了对于运动乐趣。在查阅了大量文献并结合自身在西安布骨康复医疗中心的康复临床经历，想和大家聊一聊慢性肌腱病为什么如此难治？

肌腱病康复方面的专家Jill Cook 教授在《Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine》中表明：慢性肌腱疼痛人群的康复失败率高达60%，结合她与Khan 教授团队相关研究，以及近几年美国APTA康复指南中相关的证据，均说明了这一问题。

而康复失败率高最核心的根源并非个人体质问题，而是大众普遍对于此类疾病存在认知偏差。当然也包括许多相关的从业人员。修正：本文为大家拆解肌腱病康复误区，提供可居家自测与执行的方法，并结合西安布骨康复医疗中心长期临床康复经验，助你实现精准康复。做到快速止痛、高效康复、不易复发。

首先我们要明确以下几点误区

误区1：只要肌腱痛就是发炎，第一时间消炎、冰敷、打封闭

这是大众最深、危害最大的固有认知。
很多人一旦出现肌腱疼痛，第一时间就会选择口服消炎药、局部冰敷镇痛，甚至直接选择封闭针快速止痛。
核心根源：完全混淆了肌腱炎与肌腱病的本质区别。
循证明确结论：早在2009年，Cook 教授联合Craig Purdam 正式提出肌腱病理连续体模型就已经明确提出：慢性肌腱疼痛无急性炎症表现、无大量炎症细胞浸润、不存在典型红、肿、热、痛。

•肌腱炎（Tendinitis）：仅出现在急性外伤、局部感染、特殊免疫反应人群中，整体占比不足10%，这类人群可短期对症消炎处理；

•肌腱病（Tendinopathy）：占所有肌腱慢性疼痛90% 以上，由长期负荷过载诱发，表现为胶原纤维退变、细胞异常增生、痛觉神经异常长入，依靠消炎手段完全无法解决根本问题。

一句话总结：慢性肌腱痛从来不是“发炎”，而是组织变性、强度变脆弱，同时更加敏感了。

误区2：所有肌腱疼痛，通用一套康复训练即可

大量人群习惯在网上随意搜索肌腱痛康复教程，别人怎么练自己就照搬，最后越练越痛、症状持续加重。
核心原因：肌腱病变是动态连续变化的过程，不同病变阶段，病理状态完全不同，治疗与训练方案必须严格区分，不能一概而论。

依据肌腱病理连续体模型，共分为三个核心阶段：

1.反应性肌腱病：短期急性过载诱发，伴随局部肿胀僵硬，组织结构完全可逆，暂无异常神经长入；

2.修复不良期：也是临床最常见阶段（占比约60%），典型表现反复疼痛、运动超负荷后症状加重、次日延迟性疼痛，痛觉神经开始侵入肌腱组织，部分结构依旧具备修复可逆空间；

3.退行性肌腱病：肌腱结构出现不可逆损伤，伴随钙化、纤维撕裂风险大幅升高，内部大量痛觉神经长入，但依旧可以通过规范训练恢复基础功能与日常活动能力。

临床最高发亚型：反应性叠加退行性肌腱病，陈旧损伤基础上一旦出现急性负荷爆发，疼痛会瞬间加重，这类人群更需要精准分期、针对性处理，不能盲目跟风训练。
同时重点提醒：普通人群禁止自行盲目做大角度离心牵拉训练，极易加重肌腱损伤。

误区3：影像学报告越严重，代表自身问题越重、康复无望

很多人拿到核磁报告，看到“肌腱退变、组织增厚、信号异常” 等字眼，瞬间心态崩溃，认定自己病情严重，甚至直接寄希望于手术干预。
核心误区：过度将疼痛程度与结构损伤程度绑定关联。
客观循证数据：

•22% 职业运动员无任何疼痛不适，但肌腱影像存在明显异常；篮球运动员该比例高达32%；

•39.4% 足跟痛患者，无症状对侧足部影像同样提示异常改变；

•40–70 岁无痛人群中，39% 存在肩袖病变、72% 存在SLAP 损伤表现。

肌腱疼痛核心真相：

健康肌腱内部无痛觉神经；肌腱发生病变后，痛觉神经会异常长入肌腱实质，叠加机体机械性敏化，轻微牵拉或日常发力即可引发剧烈疼痛。
权威最终结论：疼痛强弱，更多代表神经敏化程度，和肌腱结构损坏轻重没有绝对关联；影像学检查的核心价值：仅为排除骨折、全层撕裂、严重钙化、肿瘤等警示征象，不能用于判定疼痛程度，也不能作为康复疗效的评判标准。
同时提醒：过度影像学检查带来的心理焦虑，会进一步加重中枢敏化，让慢性疼痛更难恢复。

误区4：依赖制动、按摩、理疗、吃药，就能彻底治好肌腱病

这是临床康复失败最常见的原因：患者一味依赖各类被动治疗手段，抗拒主动力量训练、害怕发力加重疼痛。

明确结论：按摩、针灸、各类理疗仅能起到当下舒缓放松作用，无法改变对退变的肌腱功能；肌腱本身喜动恶静，长期静养只会进一步降低肌腱耐受能力，让疼痛更顽固。

渐进抗阻力量训练：依据2025年美国物理治疗协会（APTA）肩袖腱病指南，以及俄亥俄州立大学大转子疼痛综合征指南等权威文献列为唯一的A级循证证据。

如何通过居家自测系统：分清是炎、是病，并精准对应分期

1、第一步：快速鉴别肌腱炎VS 肌腱病

•符合：有急性明确外伤史、局部红肿发热、数日内急性发作→ 大概率为肌腱炎，可短期对症消炎处理；

•符合：疼痛反复迁延、晨起局部僵硬、运动后次日加重、整体时长＞2 周→ 基本可判定为肌腱病。

2、第二步：精准自我分期

VAS通俗对照：0 分为无痛，1–3 分轻微不适，4–6 分中度疼痛，7 分以上重度剧痛

1.反应期（VAS＞4 分）：近2 周负荷突然激增，突发肿痛、局部压痛明显、日常活动受限；

2.修复期（VAS 2–4 分）：病程持续1–3 个月，症状时好时坏，负重即诱发疼痛、久坐起身僵硬痛感强烈；

3.退行期（VAS＜2 分）：局部持续隐隐不适、偶发刺痛，惧怕跑跳发力，肢体整体力量明显下降。

3、第三步：5 类高发肌腱病精准定位

•髌腱病（跳跃膝）：髌骨下止点疼痛、下蹲跳跃加重、久坐站起触发疼痛，

核心测试：25°单腿下蹲深蹲实验；

•跟腱病：足跟上方/ 跟骨止点疼痛

核心测试：晨起跟腱僵硬疼痛、单腿提踵发力疼痛；

•臀中肌肌腱病：髋外侧固定痛点、侧卧受压疼痛、单腿站立负重痛感强烈；

核心测试：触诊大转子外侧有压痛，且抗阻外展（FADER抗阻加强试验）疼痛加重，

•网球肘：手肘外侧痛点典型、拧毛巾

核心测试：握拳加重、腕部发力抗阻时疼痛加重；

•足底筋膜病：足跟晨起刺痛、起步疼痛显著、久站后症状持续加重。

核心测试：“晨起足跟痛”（静止后首次负荷加重）随活动逐渐减轻，活动增加后逐渐加重、足底筋膜起点压痛

4、第四步：1 分钟综合判定标准

满足以下任意3 条及以上，即可确诊为典型肌腱病。

1.疼痛程度和肢体活动、负重负荷高度相关；

2.运动、发力结束后，次日出现明显延迟性疼痛；

3.晨起睡眠后、久坐静止后，局部伴随僵硬不适感；

4.痛点高度集中，精准落在肌腱本体或骨骼止点位置。

临床中高频的问题答疑

Q1：肌腱疼痛到底能不能冰敷？

A：仅急性明确外伤48 小时内可短时间冰敷处理；所有慢性肌腱病人群严格禁止冰敷，会直接减慢胶原修复重塑速度，同时加重神经异常敏化。

Q2：按摩、针灸、冲击波有没有作用？

A：仅可作为辅助舒缓手段，无法替代主动力量训练，不能从根源修复退变肌腱；冲击波更适合慢性退行期人群，急性期不建议随意使用。

Q3：平时能不能吃消炎药、止痛药？

A：仅限急性外伤阶段短期使用（不超过7 天）；严禁长期持续服用，会直接抑制肌腱细胞活性，阻碍自我修复进程，同时大幅增加后期肌腱断裂风险。

Q4：疼痛难忍能不能打激素封闭？

A：几乎全场景禁忌：短期镇痛效果立竿见影，但大量文献中证明激素会严重破坏肌腱纤维结构，造成肌腱变性，肌腱断裂风险提升3 倍，远期复发率高达63%。

总结

1.核心认知：90% 慢性肌腱疼痛为肌腱病而非肌腱炎，消炎、静养、被动理疗均无法根治；病变存在动态分期，不存在人人通用的康复方案；影像报告不代表疼痛程度，无需过度焦虑恐慌。

2.康复的关键：全程围绕负荷管理+ 渐进主动抗阻展开；急性期优先等长收缩快速镇痛，修复期依托重慢抗阻重塑肌腱强度。

循证文献来源

1.Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? Br J Sports Med. 2009;43(6):409-416.

2.Cook JL, Rio E, Purdam CR. Revisiting the continuum model of tendon pathology. Br J Sports Med. 2016;50(19):1187-1191.

3.Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine 5th ed. McGraw-Hill; 2017.

4.Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, Charron M, DubéMO, Dupuis F, Beneciuk JM, Grimes J, Kim HM, Lamontagne M, McCreesh K, Shanley E, Vukobrat T, Michener LA. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Apr;55(4):235-274. doi: 10.2519/jospt.2025.13182.

本文仅作布骨健康知识科普，非诊疗指导，身体不适请及时就医

西安布骨康复医疗中心物理治疗师，国家卫健委认证中级康复治疗师

毕业于天津中医药大学康复治疗学专业，拥有10年以上临床骨科康复经验，曾就职于陕西省康复医院、西安国际医学中心医院。持有Vasyli下肢生物力学培训认证。任陕西省保健学会医养结合专业委员会委员、陕西省儿童心理学会儿童心理健康专业委员会委员、陕西省非公医疗机构协会脑病康复专业委员会作业治疗学组副组长、西安市研究性医院学会儿童保健专委会委员。担任西安市卫生健康委员会市级科研项目组成员。

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